Year 2015 - The New Challenges of Insurance Regulatory Reform 保險業新規管 帶來的新機遇

會 員 申 請 表（公司） Membership Application Form (Corporation) Tel: 8108 1238  Fax: 8108 1282  Email: admin@hkcii.org    www.hkcii.org 會員類別 Type Of Membership 公司會員 (FM) Full Member （ 1 ）持有效商業登記在香港經營保險中介業務的公司或機構 an organization who carries on business in Hong Kong as an insurance intermediary under a valid business registration. （ 2 ）只有「公司會員」之「公司代表」方可作為商會的理事 Only the Nominee of the Full Member shall be a committee member of the Executive Committee of HKCII. 公司資料 Company Information （請提供名片 Please provide name card ） 公司名稱： （中文） Co. Name ： （ English ） 地址 Address ： （中或英 CN/EN ） 公司電話： Co. Tel. 傳真： Fax 電郵： Email 公司性質： （　） 代理公司 （　） 經紀公司 （　） 其他 Co. Nature Co. Agent Broker Firm Others 職員及業務代表總人數 （以本申請表日期計）： No. of Employee & TR (as at date of this application) 成立年份： Established Since 商業登記號碼（請提供副本）： B/R Number (Pls provide copy) 公司會員之代表 Nominee of Full Member 中文姓名： （先生 / 女士） Name ： (Mr./Ms.) 職位： Position 任職保險年份： Experience in Ins. since 電郵： Email 聯絡電話（ 1 ）： Contact No. 聯絡電話（ 2 ）： Contact No. 傳真： Fax 學歷 / 保險專銜： Academic / Insurance Qualification 介紹入會者姓名（如有）： Introducer (If any) 其它媒介（請指出）： Other media (pls specify) 通訊名單 （ 只適用於公司會員） Circular List (Applicable to Full Member only) 請將會員通訊直接發到以下職員及業務代表（如位置不夠請用附頁） Pls circulate directly to our staff & TR (Use separate sheet if not enough space) 姓名 Name （中英文 CN & EN ） 電話 Tel. 電郵 Email （ 1 ） （ 2 ） （ 3 ） （ 4 ） 聲明 Declaration 本公司 / 機構明白此申請書須通過香港保險中介人商會理事會批核方為有效。本公司同意時刻遵守商會制定之規章，以及同意本頁資料可由商會作內部推廣用途。 We understand that the acceptance of this application is subject to the final approval of the Executive Committee of the HKCII. We agree to comply with the regulations as set by the Chamber from time to time. We also agree that the above data can be used for HKCII internal distribution. （ 1 ） 入會費 Entrance Fee : HK$ 100 （ 2 ） 公司人數 Co. Member 年費 Annual Fee 1 - 5 HK$ 600 6-25 HK$ 900 26 + HK$ 1,200 支票抬頭： 香港保險中介人商會 Payable : HK Chamber of Insurance Intermediaries 公司代表 / 聯絡人 簽署及蓋章 郵寄地址：香港郵政總局信箱 6542 號 Postal Address: GPO Box 6542, Hong Kong Chop & Signature of Nominee/Contact Person 商會專用 HKCII use only Bank: Cheque No: Amount: HK$100 + HK$ = HK$ Approval Date: Handled By: Remarks: March 2014