Year 2015 - The New Challenges of Insurance Regulatory Reform 保險業新規管 帶來的新機遇

會 員 申 請 表（個人） Membership Application Form (Individual) Tel: 8108 1238  Fax: 8108 1282  Email: admin@hkcii.org    www.hkcii.org 會員類別 Type Of Membership （　）個人會員 (IM) Individual Member 在香港從事保險中介業務的個人 an insurance intermediary who carries on business in Hong Kong. （　）個人聯繫會員 (IAM) Individual Associate Member 業務是和保險業相關的個人 a person whose business activities are closely related to the insurance industry. 個人資料 Personal Information （請提供名片 Please provide name card ） 中文姓名（先生 / 女士）： Name (Mr./Ms.): 任職公司名稱： Company Name ： 公司性質 : （　） 保險公司 （　） 代理公司 （　） 經紀公司 （　） 其他 Co. Nature Insurer Co. Agent Broker Firm Others 職位： Position 電郵： Email 年齡： ○ 20-35 歲 ○ 36-55 歲 ○ 56 歲或以上 Age ○ 20-35 years ○ 36-55 years ○ 56 years & above 身份證號碼： HKID No 聯絡電話： Contact No. 流動電話： Mobile No. 任職保險年份： Experience in Ins. Since 地址： Address 學歷 / 保險專銜： Academic / Insurance Qualification 介紹入會者姓名（如有）： Introducer (If any) 其它媒介（請指出） : Other media (pls specify) 聲明 Declaration 本人聲明上列資料乃本人所知一切據實填報，本人明白此申請須通過香港保險中介人商會（“商會”）理事會批核方為有效。本人同意遵守商會制定之一切規章及同意以上資料可 由商會作內部推廣用途。本人有權查詢及要求更改由商會持有本人的個人資料，如有此要求，本人可向商理會事會提出。 I hereby declare that the particulars given above are, to the best of my knowledge and belief, true and complete. I understand that the acceptance of this application is subject to the final approval of the Executive Committee of the Hong Kong Chamber Insurance Intermediaries ( “ HKCII ” ). I agree to comply with the regulations as set by HKCII. I understand and agree that above data can be used for HKCII internal distribution. I should that I have the right to obtain access to and to request correction of any personal information concerning myself held by HKCII. Request for such access can be made to the Executive Committee of HKCII. 入會費 Entrance Fee : Nil 年　費 Annual Fee : HK$250 支票抬頭： 香港保險中介人商會 Payable : HK Chamber of Insurance Intermediaries 郵寄地址：香港郵政總局信箱 6542 號 Postal Address: GPO Box 6542, Hong Kong 簽署 Signature 商會專用 HKCII use only Bank: Cheque No: Amount: HK$250 Approval Date: Handled By: Remarks: March 2014 H A R M O N Y 公平及和睦地促進投保人、中介人及承保人之相互協商。 K NOW-HOW 提供學術講座及論壇，透過研討及交流，提升專業知識。 C O N C E R N 關注會員及社會各階層對保險業及中介人的權益及認受。 I N T E G R I T Y 強化保險中介人的自重、自尊、正直、誠信，莊敬自強。 I NFORMATION 收發保險業界資訊，讓中介人了解其運作、責任及義務。 香港保險中介人商會綱領